为什么为公立医院提供资金的新方式不起作用

7月1日,澳大利亚公立医院引入了最重要的医疗改革之一:基于国家活动的资金(ABF)医院现在将为每一集护理支付固定价格(国家有效价格),意思是ABF本质上是一种按服务付费的支付模式国债和政府希望ABF能使医院更有效率,但该计划设计中的关键缺陷可能会妨碍这些潜在的成本节约并导致无效的资金系统如果在医院提供服务(例如髋关节置换术)成本低于ABF支付的固定价格,医院为该服务赚取利润,并有动力扩展该服务因此,所有类型的操作和程序的相对价格集将影响医院的投资新服务的激励措施最强的激励措施将是提供最大利润的服务如果价格集反映成本而不是相对的E c这些服务的有效性,有可能导致资源配置不当毕竟,最有利可图的服务不仅可以为人们带来最大的健康收益在政策应该试图让人们离开医院并提供服务时从长远来看维持小型医院的激励措施,ABF似乎明显不合时宜就可能有所帮助,但这与现状没有区别第二个问题是成本高于每项服务固定价格的医院会造成损失关于该服务医院可以通过多种方式做出反应,以提高效率,减少浪费并减少不必要的成本,包括进行更多(更便宜)的日间手术,改变服务的人员组合或缩短住院时间当然,其中一些措施可能会影响护理质量减少住院时间和雇用登记护士而不是注册护士只是这种替代方案的两个例子,医院可能会决定不这样做提供服务从医院的角度来看,这可以看作是有效的,但这将意味着患者面临减少的机会因此,服务减少投入的决定将受到成本的严重影响,而不是成本效益

医院也可以参与奶油撇脂或患者倾倒换句话说,他们可以将更复杂的病人转移到其他希望增加患者体积的医院,或转移到ABF未涵盖的其他环境中

医院对奶油撇去和倾倒患者的能力取决于是否设置价格充分反映了治疗复杂病例的处理差异服务费和服务费用的第三个问题是它不会奖励护理质量或健康结果的改善旧系统也没有,但ABF提供了纠正的机会这个缺口[独立医院定价局](http:// wwwihpagovau / internet / ihpa / publishingnsf / Content / draft-pricing-framework(IHPA)考虑了s其他国家不支付医院医疗费用的护理费用一些国家还根据“最佳实践”临床指南为服务支付额外费用为经济有效的服务支付更多费用对于这样一个资助计划似乎是一个非常有用的目的,IHPA推迟了一个不支付医疗错误的相对简单的计划虽然错过了一个机会,但这显然是一个重要的提案需要进一步发展研究新的[国家健康绩效管理局](http:// wwwnhpagovau / internet / nhpa / publishingnsf将在监督公立医院的表现方面发挥关键作用)管理局将为每家医院制作一份报告卡,显示其在一系列范围内的表现指标虽然这些指标的改进与资金或ABF无关,但它们将为avil提供重要的监控机制,魔鬼在det中虽然关于固定国家有效价格的作用有很多讨论,但实际上它的影响力将被各州的剩余力量所抑制

每个医院面临的国家有效价格将是英联邦的份额(40%)和各州可以选择资助超过其60%股份的价格份额,因此仍然可以“救助”面临赤字的医院并出于政治原因影响资金但是如果医院管理者希望他们的赤字由国家资助,他们没有动力降低成本或服务以提高效率给予各州资助赤字的自由裁量权可能意味着ABF提高效率的可能性将会丧失这是当前设计的一个主要缺陷,并且与英联邦政府的失败有关资助100%的医院服务价格只要国家继续提供下游,责任游戏将继续存在由于政治家很少关闭医院,po政治要求可能会超越提高效率的必要性而自上而下的改善人口健康和降低成本的政策通常不会比设定行为改变的框架对于患者的健康结果和护理成本真正重要的决定是医院内外的卫生专业人员ABF以及其他卫生改革如何转化为卫生专业人员和医院管理人员的不同行为将是确保基于活动的资金所带来的效率增益的关键然而改革机构对此如何保持沉默会发生

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